Страниц архивов 2022

Перикардит – это заболевание, при котором в силу различных причин в околосердечной сумке развивается воспалительный процесс. Он практически никогда не является самостоятельной болезнью, а в подавляющем большинстве случаев становится осложнением патологии инфекционного или аутоиммунного характера либо инфаркта миокарда. Помимо этого, иногда он развивается в результате полученной тяжелой травмы.

Ввиду того, что перикардит у детей и взрослых часто встречается в комбинации с другими заболеваниями, причем нередко его вообще не диагностируют, его истинную распространенность оценить крайне трудно и точной статистики этого заболевания нет. Однако существующие наблюдательные исследования показывают, что воспаление перикарда возникает несколько чаще у женщин среднего и пожилого возраста, чем у мужчин. В педиатрии эта болезнь встречается крайне редко.
Данное заболевание является крайне серьезным. По мере прогрессирования оно может угрожать жизни человека. К сожалению, нередко его диагностируют слишком поздно ввиду неспецифичности симптомов, и у 3-6% заболевших оно выявляется лишь при аутопсии (вскрытии).

Различные формы перикардита в МКБ-10 кодируются как I30, I31 и I32. Заболевание относится к группе болезней системы кровообращения. Клинические рекомендации по перикардиту можно найти на сайте «Рубрикатор клинических рекомендаций». Они вышли в 2022 году и содержат максимально современную информацию по диагностике и лечению данного заболевания.

Причины перикардита

Существуют две наиболее распространенные причины этой болезни: инфекционный и аутоиммунный процессы. Доля каждой из них в структуре составляет примерно 50%.

Перикардит сердца чаще всего вызывают следующие инфекции:

• вирусы (корь, грипп, парагрипп);
• палочка Коха – возбудитель туберкулеза;
• иные бактерии – чаще всего стафилококки, стрептококки;
• грибы;
• простейшие.

Возбудители инфекций попадают к околосердечной сумке гематогенным или лимфогенным путем из первичного воспалительного очага (миндалины, легкие, плевра). Поэтому инфекционный перикардит всегда является осложнением того или иного невылеченного вовремя заболевания.

Второй возможной причиной развития этой болезни является аутоиммунный процесс, который развивается прежде всего при ревматизме. Данное заболевание в настоящее время встречается крайне редко по причине широкого применения антибиотиков, однако еще сто лет назад оно было очень распространено, в том числе среди детей. Механизм его возникновения связан с повреждающим действием на ткани перикарда антител, которые вырабатываются в ответ на внедрение в организм бета-гемолитического стрептококка группы А. Одновременно с этим они действуют на миокард с развитием миокардита и эндокард с развитием эндокардита и формированием различных клапанных пороков сердца.

Помимо этих двух наиболее распространенных причин перикардита встречаются и более редкие:

• системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит;
• аллергическая реакция замедленного типа (реакция на различные лекарственные средства и вакцины);
• осложнение острого инфаркта миокарда (особенно часто развивается при разрыве сердечной мышцы);
• декомпенсация сердечно-сосудистой или почечной недостаточности с накоплением жидкости в полости перикарда,
• следствие различных травм грудной клетки, в том числе проникающих ранений;
• осложнение онкологического процесса.

Учитывая, что перикардит практически никогда не бывает первичным заболеванием, при его выявлении необходимы определение его основной причины и лечение, направленное на ее устранение, или максимально возможная компенсация состояния.

Классификация перикардита

В зависимости от длительности наличия симптомов и клинической картины выделяют две основные формы этого заболевания.

Острый перикардит – это форма болезни, при которой симптомы присутствуют не более 6 месяцев. В зависимости от характера жидкости в полости околосердечной сумки выделяют:

• сухой или фибринозный перикардит – форма, при которой в полости перикарда накапливается фибрин (воспалительный белок);
• экссудативный перикардит (его иногда называют выпотной) – это форма, при которой в полости околосердечной сумки накапливается достаточно большой объем серозной (прозрачной) жидкости или крови;
• гнойный – самая опасная форма заболевания, при которой в полости перикарда накапливается гной.

Хронический перикардит длится более 6-ти месяцев. При нем симптомы могут быть не так сильно выражены, и создается впечатление о его более благоприятном для больного течении. Однако это не так. Длительно текущий воспалительный процесс в конечном итоге приводит к необратимым последствиям: перикардиальные листки со временем прорастают фиброзной тканью, пропитываются солями кальция и становятся очень плотными. В результате сердце становится своеобразным заложником своей оболочки, в которую оно как бы замуровано, и не может полноценно сокращаться. Это так называемый констриктивный перикардит, который, к сожалению, практически не поддается никакому лечению.

Симптомы перикардита

Учитывая тот факт, что это заболевание почти всегда является осложнением других, то симптомы его тесно связаны с симптомами основной болезни. Однако по мере прогрессирования болезни при отсутствии адекватного лечения они начинают превалировать и в конечном итоге определять основное его состояние.

Признаки перикардита напрямую зависят как от формы заболевания (острый или хронический), так и от характера жидкости в полости околосердечной сумки. При сухом или фибринозном виде болезни ведущая жалоба больного – боль в области сердца, которая значительно усиливается при физической нагрузке, но и в покое весьма выражена. Она постепенно усиливается и, что характерно, не купируется приемом нитроглицерина, как это бывает у больных со стенокардией. Нестероидные анальгетики также действуют очень слабо. Характерной особенностью является усиление боли при кашле, глотании, смене положения тела.

Одновременно с этим больных беспокоят выраженная слабость, одышка, покашливание и ощущение озноба. Температура обычно субфебрильная. При прослушивании области сердца фонендоскопом доктор слышит специфический шум трения перикарда: листки оболочки сердца при сокращении трутся между собой.

Симптоматика экссудативного перикардита более выражена и связана напрямую с объемом жидкости в полости околосердечной сумки и степенью сдавления самого сердца. При гнойной форме на первый план выходят симптомы общей интоксикации, высокая лихорадка, одышка, слабость, ощущение сдавления в грудной клетке. При этом внешне видны набухшие шейные вены, отечное лицо, бледность кожного покрова, цианоз (посинение) губ. Состояние больных тяжелое, требуется обязательная госпитализация в стационар, иногда в реанимационное отделение.

Осложнения перикардита

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения перикардит может привести к серьезным последствиям. При острой форме наиболее опасной является тампонада сердца. Она развивается при чрезмерно большом объеме накапливающейся в полости околосердечной сумки жидкости. Последняя сдавливает само сердце и препятствует его нормальному сокращению, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая может привести к гибели больного. Наличие гнойного экссудата угрожает развитию сепсиса – распространенной инфекции с током крови по всему организму. Однако, несмотря на тяжесть состояния, своевременное лечение может привести к полному выздоровлению пациента.

Хроническая форма приводит со временем к тому, что листки перикарда становятся плотными, деревянистыми, препятствуют полноценному сокращению сердечной мышцы. Данная форма болезни, к сожалению, практически неизлечима. Прогноз при ней очень серьезный.

Диагностика перикардита

Диагностикой этой болезни должен заниматься врач-кардиолог. При подозрении на данное заболевание обязательна госпитализация в профильный стационар. Там проводят следующие обследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови с обязательной оценкой уровня маркеров повреждения ткани сердца;
• ЭКГ при перикардите проводят несколько раз и оценивают изменения в динамике;
• ЭХОКГ, или ультразвуковое исследование сердца, для определения объема жидкости, его характера и степени снижения его работоспособности;
• рентгеновское исследование органов грудной клетки для оценки размеров сердца, выявления одновременной патологии легких, плевры;
• компьютерная томография органов грудной клетки позволяет достоверно поставить или опровергнуть данный диагноз;
• пункция перикарда проводится редко, но позволяет поставить точку в диагностике.

Лечение перикардита

Лечение данного заболевания обязательно проводят в профильном стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Недопустимы самолечение и применение народных методов. Лечение направлено прежде всего на устранение основного или причинного заболевания, борьбу с инфекцией, купирование активности аутоиммунного процесса.

Применяют антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, иногда глюкокортикостероиды, инфузионную терапию.

После перенесенного заболевания важны адекватная реабилитация и профилактика рецидивов.

Аневризмой аорты называется патологическое заболевание артерии, которое характеризуется ее локальным расширением. Согласно статистическим данным, занимает второе место среди всех заболеваний аорты.

Аорта представляет собой артерию, берущую свое начало от левого желудочка сердца и заканчивающуюся бифуркацией (разделением на подвздошные артерии). Она подразделяется на дугу, грудной и брюшной отделы.

Причины аневризмы аорты

Причинами развития данного заболевания могут выступать:

1. Врожденные аномалии развития. Могут наблюдаться при синдроме Марфана, передающегося аутосомно-рецессивным типом наследования и связанного с поражением эластичных волокон в организме. При этом у пациента могут сочетаться аневризма восходящего и грудного отделов аорты, пролапс митрального клапана сердца. Часто осложняется расслоением. У пациентов могут наблюдаться специфический фенотип: высокий рост, длинные пальцы, повышенная подвижность в суставах, высокое небо, поражение глаз (подвывих хрусталика) и скелета (деформация позвоночника).
2. Травмы – наиболее частой причиной выступают тупые удары в живот.
3. Инфекционно-воспалительные процессы (бактериальные, вирусные, грибковые, асептические поражения). Часто сифилис приводит к развитию мезоартериита (воспалению средней оболочки артерии) восходящего отдела и дуги аорты и поражению эластичных волокон.
4. Дегенеративно-диспластические процессы (включая атеросклероз). При атеросклерозе происходит отложение жировых бляшек, которые могут склерозировать, кальцинировать, отрываться, что сопровождается развитием воспалительного процесса, поражением всех слоев артерии и дальнейшим нарушением структуры ее стенки.
5. Ятрогенные факторы (проведенные резекции, наложения анастомоза). В послеоперационном периоде усугубляют течение болезни инфицирование и воспаление послеоперационных швов, образование надрывов.
6. Медианекроз аорты.

В 90% случаев приводят к развитию аневризмы дегенеративные изменения в стенке артерии, чему способствует повышенное артериальное давление, которое приводит к микротравмам сосудистой стенки. Развитию хронического воспаления способствуют генетическая предрасположенность и склонность поддерживать воспаление особой группой протеиназ (металлопротеиназ). В дальнейшем снижается эластичность артерии и развивается аневризма.

Высокий риск развития осложнений (разрыва аневризмы) наблюдается у:

• лиц женского пола;
• курящих;
• больных гипертонической болезнью;
• пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.

Аневризма классифицируется на:

• врожденную и приобретенную;
• грудного и брюшного (супраренальная и инфраренальная) отделов аорты;
• истинную, ложную, расслаивающеюся;
• малую (диаметр 3-5 см), среднюю (5-7 см), большую (свыше 7 см), гигантскую (в 8-10 раз большего диаметра, чем инфраренальный сегмент).

Симптомы аневризмы аорты

Длительный период времени аневризмы могут никак себя не проявлять и обнаруживаются случайно при выполнении УЗИ органов брюшной полости или УЗИ почек.

По мере увеличения самой аневризмы и механического сдавления соседних органов пациент может жаловаться на:

• неприятные ощущения в грудной или брюшной полости, чувство сдавления;
• боль слева от пупка;
• головокружение;
• охриплость голоса из-за поражения возвратного нерва;
• диспепсические расстройства (тошноту, отрыжку, снижение аппетита);
• боль в пояснице по типу почечной колики, примесь крови в моче;
• слабость в ногах, нарушение походки, изменение чувствительности кожных покровов;
• нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, запоры, импотенция).

Заболевание может осложняться:

• разрывом аневризмы (всех слоев кровеносного сосуда с развитием острого, массивного внутреннего кровотечения, выраженного болевого синдрома, потери сознания – зачастую заканчивается летальным исходом);
• расслоением стенок аневризмы – когда разрываются только внутренние слои, при этом между слоями артерии может образовываться гематома и происходить остановка патологического расслоения;
• эмболизацией нижележащих артерий;
• присоединением бактериальной инфекции, в том числе инфицированием содержимого аневризмы;
• образованием фистулы с соседними органами;
• механическим сдавлением соседних органов;
• тромбозом аневризмы с развитием некроза.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностические мероприятия направлены на выявление самого заболевания (согласно МКБ, аневризма аорты кодируется I71), причины его развития, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики.

Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит их детализацию. При проведении физикального осмотра в

• зависимости от отдела поражения могут отмечаться такие признаки аневризмы аорты:
• при пальпации живота отмечается пульсирующее образование слева от срединной линии живота (при поражении аорты, проходящей в брюшной полости);
• признаки сдавления верхней полой вены и трахеи (при поражении восходящего и грудного отделов аорты);
• систолический шум при поражении аортального клапана.

Врачом могут назначаться такие анализы, как:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы крови;
• липидограмма;
• коагулограмма;
• D-димер;
• С-реактивный белок;
• тропонин I и Т;
• креатинфосфокиназа;
• электролиты крови, рН.

Инструментальная диагностика может включать:

• ЭКГ в 12 отведениях;
• Эхо-КГ, чреспищеводную Эхо-КГ;
• обзорную рентгенографию органов грудной клетки;
• УЗИ аорты в режиме допплер;
• дуплексное сканирование периферических артерий;
• спиральную КТ с контрастированием;
• аортографию.

КТ является «золотым стандартом» диагностики аневризмы аорты, так как обладает высокой точностью. Полный план обследований назначается врачом индивидуально, в зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

Лечение аневризмы аорты

На сегодняшний день применяют различные методы лечения, в том числе консервативные и оперативные. При небольших расширениях артерии пациенты наблюдаются в динамике, определяется риск развития осложнений, при усугублении состояния могут проводиться операции в плановом порядке.

Консервативное лечение включает:

• отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя);
• коррекцию артериального давления;
• исключение запоров;
• ношение бандажа на передней брюшной стенке (в том числе после проведения операции по поводу аневризмы аорты);
• прием медикаментов.

Фармакотерапия предполагает прием таких лекарственных препаратов:

• статинов (не только снижают уровень «плохих» липидов, но и оказывают противовоспалительный и антиоксидантный эффект, угнетают макрофаги, ингибируют матриксные металлопротеиназы);
• бета-блокаторы;
• ингибиторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ.

Хирургическое лечение аневризмы аорты выполняется посредством проведения TEVAR и EVAR (эндоваскулярного лечения), лапароскопических операций, открытых операций лапаротомным и забрюшинным доступами.

Показаниями к оперативному лечению (резекции аорты) являются:

• увеличение диаметра брюшного отдела аорты более 5 см у мужчин и более 4,5 см у женщин;
• пациенты с высоким риском разрыва аневризмы и размерами аневризмы более 4,5 см;
• аневризмы IV типа диаметром свыше 5,5 см;
• увеличение размеров патологического участка аорты более 6 мм/год при бессимптомном течении;
• наличие тромба в аневризматическом мешке, располагающемся эксцентрично;
• появление дочерних расширений аорты;
• мешковидная форма расширения;
• развитие тромбоза с доказанным источником тромбов из аневризмы.

В зависимости от ситуации могут проводиться операции перед планированием беременности, при тяжелой аортальной недостаточности.

Открытые хирургические операции представляют опасность в плане развития осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Согласно клиническим рекомендациям, противопоказаниями к проведению открытых операций при аневризме аорты являются терминальное состояние пациента, декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная или почечная недостаточность. При наличии противопоказаний врачом в индивидуальном порядке подбирается схема консервативного лечения.

Лечение осложнений проводится в соответствии с другими клиническими рекомендациями.

Профилактика аневризмы аорты

С целью профилактики развития заболевания рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от курения и приема алкоголя в гепатотоксических дозах;
• вести здоровый образ жизни;
• нормализовать вес;
• придерживаться правил рационального питания;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• нормализовать функцию кишечника, для профилактики запоров.

Признаки отека мозга возникают при неотложном состоянии, угрожающем жизни. При этом состоянии в тканях мозга, особенно глиальных (опорных) и межклеточном пространстве, быстрыми темпами накапливается жидкость. Объем мозга увеличивается, а поскольку череп расшириться не может, то в его полости резко нарастает давление, развивается внутричерепная гипертензия.

Особенности отека мозга

Отек головного мозга – неполный термин, поскольку одновременно происходят два процесса: отек и набухание мозгового вещества. При отеке клетки раздвигаются и сдавливаются скапливающейся жидкостью, из-за чего нарушаются переноска кислорода и внутриклеточные обменные процессы. При набухании увеличивается объем самих клеток. Изолированно (отдельно) отек и набухание не встречаются, эти процессы взаимосвязаны и всегда происходят одновременно. Медицинская помощь должна быть оказана немедленно, иначе спасти пациента невозможно.

Нужно отметить, что другие органы человеческого тела тоже отекают во время болезни. Однако в других органах это не так опасно. Даже отек костного мозга может повлечь за собой паралич или потерю зрения, которые со временем проходят. Головной мозг – основной орган управления организма, и любое его повреждение опасно для жизни.

Содержимое черепной коробки состоит из трех видов тканей, их процентное соотношение следующее:

• вещество мозга или паренхима – до 85%;
• спинномозговая жидкость или ликвор – до 9%;
• кровь – до 6%.

При этом количество всей жидкости (вне- и внутриклеточная, кровь, ликвор) составляет около 1200 мл. Эта жидкость находится в динамическом равновесии, постоянно вырабатывается и всасывается до 600 мл ежесуточно. Все ткани мозга несжимаемы, поэтому быстро повреждаются при повышении внутричерепного давления или ВЧД (норма от 7 до 15 миллиметров водного столба). Незначительное повышение ВЧД может компенсироваться усилением всасывания, но это имеет свои пределы. Увеличение ВЧД ведет к сдавлению вен, и всасывание прекращается.

Состояние не является заболеванием, это осложнение других болезней или травм.

Причины отека мозга

Отекает мозг при многих состояниях:

• травма;
• абсцесс;
• опухоль;
• менингит;
• энцефалит;
• кислородное голодание;
• инсульт;
• инфекции;
• интоксикация;
• распространенные ожоги тела;
• злокачественная гипертоническая болезнь.

Чаще других встречается отек мозга при и после инсульта, а также травмы. Независимо от причины возникновения механизм отека и набухания одинаков. Различают локальный и диффузный отек. Локальный, или местный, развивается вокруг небольшого повреждения: опухоли, гнойника, инфаркта (закупорки тромбом), места ушиба. Диффузный развивается при системных болезнях (интоксикация, злокачественная гипертензия, ожог тела) и охватывает весь мозг.

Отек мозга у взрослых или пожилых пациентов развивается при тяжелом течении болезней внутренних органов:

• сердечной недостаточности;
• анафилактическом шоке;
• сахарном диабете;
• печеночной и почечной недостаточности;
• инфекциях – токсоплазмозе, гриппе;
• отравлении внешними ядами;
• эпилептическом статусе.

Встречается отек мозга после операции по удалению опухолей и гематом, у хронических алкоголиков из-за повышенной проницаемости сосудов, у любителей высокогорных видов спорта, после нарушения правил постепенной акклиматизации к сниженному содержанию кислорода в горном воздухе.

Отек мозга у детей происходит при родовой травме, затяжных родах, тугом обвитии пуповины, при тяжелом токсикозе во время беременности. Незакрытые швы родничков могут в какой-то степени компенсировать отечность, но опасны повреждением мозгового вещества.

Отек спинного мозга позвоночника – обязательная (универсальная) реакция тканей на любое повреждение. Все патологические состояния (травма, операция, разрыв грыжевого выпячивания, демиелинизирующие заболевания) сопровождаются отечностью. Самый опасный период – первые 3-5 дней. Летальность и последствия во многом зависят от уровня поражения, наиболее опасны в шейном отделе.

Симптомы отека мозга

Клиническая картина состоит из трех синдромов:

• общемозгового;
• очаговых и стволового;
• дислокации (смещения) мозговых структур.

Общемозговой синдром отражает повышение ВЧД. Пациент заторможен или оглушен, может жаловаться на сильную распирающую головную боль, возникают стойкая икота, тошнота и рвота, светобоязнь. Появляются глазодвигательные расстройства, особенно двоение, повышение артериального давления, урежается частота дыхания и пульса. Повышается мышечный тонус, голову невозможно пригнуть к грудине. Движения глаз болезненны, как и места выхода черепно-мозговых нервов на лице.

Очаговые симптомы появляются при распространении процесса на кору и подкорку, стволовые – на ствол мозга. Отек полушарий проявляется сужением или потерей сознания, генерализованными судорогами. Повреждение подкорки и глубоких структур проявляется психомоторным возбуждением, избыточными движениями (гиперкинезами), хватательными рефлексами. Характерна поза «легавой собаки» – на боку с разогнутой головой при согнутых в коленях и прижатых к туловищу ногах и руках. Сдавление ствола проявляется периодическим неритмичным дыханием, миозом (резким сужением зрачков), падением артериального давления, сердечной аритмией.

Сколько живут при отеке мозга, зависит от того, удастся ли остановить нарастание процесса, этот период исчисляется сутками или даже часами.

Смещение мозговых структур проявляется признаками разобщения коры и подкорковых структур: лихорадкой выше 40°С, отсутствием сознания при «плавающих» глазных яблоках и расходящемся косоглазии. Это необратимое состояние.

У детей состояние проявляется постоянным криком и плачем, выбуханием большого родничка, генерализованными судорогами. Без медицинской помощи быстро наступает остановка дыхания.

Диагностика отека мозга

Это экстренное состояние, на распознавание которого у врача есть считанные минуты. Установление диагноза базируется на клинических признаках, при хорошей оснащенности больницы возможно проведение КТ.

Люмбальная пункция противопоказана из-за опасности вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие.

Пациента немедленно переводят в реанимационное отделение, выполняют срочные анализы крови, особенно следят за кислотно-щелочным равновесием.

Лечение отека мозга

Проводится индивидуально в соответствии с развивающейся ситуацией, противодействуя всем возникающим нарушениям. Прежде всего выполняется дегидратационное лечение для удаления избыточной жидкости. Внутривенно вливают различные типы мочегонных и противоотечных средств – маннит, петлевые диуретики. Используют вещества, имеющие нейропротекторные свойства: магния сульфат, раствор глюкозы. Это помогает предотвратить негативные последствия отека головного мозга, сохранить жизнь пациента.

Дают дышать чистым кислородом или переводят пациента на искусственную вентиляцию легких, используют местное охлаждение головы. Обменные процессы улучшают при помощи кортексина, цитиколина и антиоксидантов. Мембраны клеток стабилизируют при помощи глюкокортикоидных гормонов.

После стабилизации состояния, снижения гипертермии, при стабильных артериальных давлении, пульсе и дыхании занимаются лечением основного заболевания: травмы, опухоли, гематомы, инфаркта.

Прогноз при отеке мозга зависит от множества факторов: возраста, основного и сопутствующего заболеваний, генетической устойчивости, скорости оказания медицинской помощи. Исходом может быть как полное выздоровление, так и формирование очаговой неврологической симптоматики либо психоорганического синдрома с грубым снижением интеллекта.

Для предупреждения такого грозного осложнения необходимо обращаться к врачу при любом, даже кажущемся незначительном расстройстве здоровья. Особого внимания заслуживают упорная, нарастающая головная боль, двоение в глазах, шаткость. При появлении этих признаков нужно незамедлительно обращаться к неврологу.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это серьезное заболевание неврологического характера, связанное с повреждением головного мозга у плода или у новорожденного ребенка и с последующими нарушениями моторики и позы.

Такой патологии свойственны трудности или отсутствие ходьбы, невозможность вертикального положения тела. У детей наблюдаются нарушения речевого аппарата, задержка умственного развития.

Патология включает в себя различные формы парезов, патологии мышечного тонуса, гиперкинезы, шаткость походки, частые падения. Болезнь может быть комбинированной с нарушениями слуха и зрения, эпилепсией.

Люди, у кого подтвержден ДЦП, пожизненно проходят реабилитацию, получают медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, а при необходимости и оперативное.

Причины

Последнее время мировая статистика говорит об увеличении числа детей с заболеванием — до 2-х детей на 1000. В России отмечено 2,2-3,3 случая на 1000 рожденных детей.

В основе заболевания лежит повреждение головного или спинного мозга в момент вынашивания плода, в ходе родов или в раннем младенчестве.

Принято выделять эмбриональные причины ДЦП:

• хронические заболевания женщины;
• употребление некоторых медикаментозных средств в момент вынашивания ребенка;
• работа на вредном производстве;
• регулярные стрессы;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• перенесенные травмы беременной;
• предлежание плаценты или ее отслоение, маточные кровотечения;
• иммунологическая несовместимость матери и плода.

Существуют родовые причины, вызывающие патологию:

• стремительные или затяжные роды;
• кесарево сечение;
• слабость сокращения матки;
• длительное состояние без вод;
• ягодичное или тазовое предлежание плода;
• долгое пребывание головки в родовых путях;
• преждевременные роды;
• многоплодная беременность.

Серьезным и частым фактором, провоцирующим развитие патологического процесса, является внутричерепная мозговая травма, когда случается сдавливание мозга, размозжение и некроз мозгового вещества, повреждение тканей, изменения кровообращения мозга.

Классификация

ДЦП — это серьезное заболевание, в связи с чем дети, кому установлен диагноз, получают инвалидность, им составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую комплекс мер по адаптации, социализации и лечению.

Существуют формы ДЦП, выделенные МКБ:

• спастический вариант болезни;
• спастическая диплегия;
• гемиплегия у детей;
• дискинетический тип паралича;
• атаксический;
• другой вид церебрального паралича у детей;
• патология неуточненного происхождения.

Медицине известны смешанные разновидности недуга, которые характеризуются повышенным мышечным тонусом, сменяющимся слабым, что происходит в период смены положения тела человека.

Принято выделять следующие степени ДЦП:

• первая, при которой возможна двигательная подвижность без ограничений;
• вторая, когда есть ограничения движений;
• третья, при которой ходьба осуществляется при помощи ручных средств для передвижения;
• четвертая, самостоятельная подвижность при которой отсутствует, а для перемещения используют моторизированные средства;
• пятая, когда ребенок полностью зависим от окружающих людей, при этом используется инвалидная коляска.

Симптомы

Основным проявлением заболевания является спастика движений на фоне повышения тонуса мышц и рефлексов сухожилий. Течение и симптоматика детского церебрального паралича зависят от повреждений головного мозга и проводимых реабилитационных мероприятий.

Признаки ДЦП:

• двигательные и психоречевые патологии;
• нарушенные или отсутствующие врожденные и приобретенные рефлексы;
• нарушения тонуса мышц;
• повышенные рефлексы сухожилий;
• развитие синкинезий, которые вызывают непроизвольные движения мышц вслед за произвольными;
• возникновение патологических установок.

Считается, что чаще всего у детей развивается спастическая диплегия форма ДЦП. У больных наблюдается спастическая походка. Большинство передвигается с помощью специальных средств и инвалидных колясок.

Симптомы вышеуказанной разновидности ДЦП:

• поражение двух ног в большей мере, чем рук;
• раннее развитие патологий и контрактур;
• формирование сопутствующих признаков (задержка психического и речевого развития, деформация черепных нервов, нарушения слуха).

ДЦП гиперкинетической формы среди основных проявлений имеет резкие непроизвольные движения (кивки, повороты головы, подергивания). А при атонически-астатической разновидности наблюдаются нарушения движений, неустойчивые шаги, тремор и частые падения.

У людей с ДЦП часто развиваются косоглазие, проблемы ЖКТ, нарушения дыхательной системы и недержание мочи. У многих пациентов диагностируются эпилепсия и болезни органов зрения. Глухота или тугоухость могут быть выявлены среди лиц с неврологическим недугом. Эндокринологические нарушения также сопутствуют церебральному параличу.

Обычно у пациентов нарушены речь, психическое развитие. Им сложно обучаться, воспринимать новую информацию, а поведение сопровождается отклонениями.

Заболевание является хроническим недугом, но не прогрессирует с годами. Попутно могут формироваться осложнения в виде эпилептического синдрома, инсульта и кровоизлияния.

Диагностика

Болезнь выявляется в роддоме при рождении или еще в момент беременности, поэтому ребенка сразу ставят на учет к профильным специалистам. Если необходимо подтвердить ДЦП у новорожденного, стоит обратиться к педиатру, который даст направления к неврологу, ортопеду, офтальмологу и другим врачам.

Диагностика ДЦП включает следующие исследования:

• КТ головного мозга и черепа;
• МРТ головного мозга;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• рентген грудного отдела позвоночника;
• рентген бедренной кости;
• рентгенография стопы с нагрузкой:
• АЧТВ (скрининг оценки внутреннего пути активации свертывания крови);
• протромбин;
• креатинкиназ;
• фибриноген;
• D-димер;
• антитромбин III, %активности;
• волчаночный антикоагулянт;
• фактор Виллебранда, антиген;
• склонность к тромбозам во время беременности;
• гемостазиограмма;
• расширенное исследование генов системы гемостаза;
• гипергомоцистеинемия;
• обмен фолиевой кислоты.

Если у больного ДЦП имеются нарушения речевого развития, проблемы со зрением и слухом, то необходима профильная диагностика.

Лечение

Когда ребенок родился с серьезной патологией, его родители должны понимать, что жизнь с ДЦП — это непрерывная работа, включающая социализацию, освоение элементарных бытовых навыков, вхождение в социум, обучение передвижению и взаимодействию. Терапия должна быть ранней, всесторонней и комплексной. Обычно при профессиональном подходе врачи дают положительный прогноз больным ДЦП.

Лечение пациентов с ДЦП направлено на снижение тонуса мышц и уменьшение спастики. Врачи обычно назначают пациентам антиспастические медикаменты, ботулотоксин, дофаминомиметики, ноотропы и антиэпилептические средства.

Если указанные препараты не достигают должного эффекта, человеку показано нейрохирургическое лечение.

Наиболее успешные методы реабилитации:

• массаж для лиц с ДЦП;
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика, включающая специальные упражнения для коррекции ДЦП (на укрепление мышц, снижение мышечного тонуса, спастики);
• аппаратная кинезиотерапия;
• остеопатия, иглоукалывание, иппотерапия.

Люди с ДЦП могут прожить до среднего возраста или до старости, проходя все этапы развития и социализации, но насколько эти этапы будут полноценными, зависит от их ближайшего окружения, занимающегося непрерывной терапией больного.

Фото: shutterstock.com

Перелет — не только предвкушение приближающегося отпуска, но и огромный стресс для всего организма. Как минимизировать негативные последствия от длительного пребывания на борту самолета и даже обернуть джетлаг в свою пользу? Об этом рассказывают наставники проекта Health Buddy (hb.help): эндокринолог Александра Ракша и врач превентивной медицины и гастроэнтеролог Елена Вешнякова.

• Как ухаживать за кожей?

Для поддержания здоровья кожи стоит особенно тщательно ухаживать за ней накануне перелета.

Если есть возможность, даже делать тщательный профессиональный уход за лицом, чтобы насыщать кожу кислородом и очищать поры. В день полета нужно умыть лицо щадящим очищающим средством, затем использовать увлажняющий тоник и сыворотку, чтобы поддержать естественный барьер кожи и защитить ее от негативного воздействия окружающей среды, а после нанести насыщенный увлажняющий крем. Полезен и легкий самомассаж тела перед отъездом в аэропорт. Используйте масло — оно успокаивает, питает и защищает кожу от охлажденного, сухого воздуха.

Уходовые средства стоит использовать и на борту самолета. Питательные масла герани, жожоба и ши содержат омега-жирные кислоты и витамины, которые глубоко увлажняют и защищают кожу от обезвоживания и окислительного стресса, придают ей свежий вид и даже разглаживают мелкие морщины. При снижении гидратации (содержания воды в организме), которая происходит во время полета, рекомендовано выпивать минимум 0,5 л воды в час. При этом увеличение потребления воды перед полетом усилит обмен веществ.

• Как правильно подготовиться к перелету?

1. Накануне полета не рекомендуется использовать стимуляторы нервной системы (алкоголь, никотин, кофеин).

2. Старайтесь избегать нервного перенапряжения.

3. Заранее сместите время отхода ко сну и подъема с учетом того часового пояса, куда вы собираетесь.

4. За день до полета можно использовать препараты мелатонина за 30 мин до сна (физиологичная доза для организма — 0,3 мг).

5. Если вы быстро ловите респираторные инфекции или часто болеете, то за три–пять дней до вылета можно провести профилактику — прием цинка, витаминов D, А и C.

• Что необходимо взять с собой на борт?

Обязательно возьмите дополнительную питьевую воду для снижения риска обезвоживания во время полета. Увлажняющий спрей для лица, крем для рук для поддержания влажности эпидермиса. Если после перелетов у вас часто возникают высыпания на лице по типу акне (сальные железы могут обсеменяться новой микрофлорой в салоне + нарушение пищеварения во время полета), в салоне можно воспользоваться мицеллярной водой.

• Как правильно использовать воду в спрее для кожи?

1. Наносить термальную воду нужно на очищенную кожу.

2. После нанесения уберите излишки средства салфеткой.

3. Чтобы усилить действие микроэлементов, можно нанести поверх увлажняющий крем, сыворотку или тоник.

4. Хорошо использовать самодельные патчи: пропитайте ватные диски термальной водой и положите их на веки на несколько минут. Также можно смастерить маску для лица, смочив ее минерализирующим составом, — это поможет убрать воспаления.

Запаситесь жевательной резинкой (жевать ее лучше не более пяти–десяти минут) или леденцами, если сильно закладывает уши при взлете и посадке.

Не забудьте об аксессуарах для комфортного сна. Теплая уютная одежда и подходящая подушка — это базовые вещи для перелета. Рекомендуется использовать шумозащитные наушники и шелковую маску для сна. Прежде чем заснуть, приглушите свет и избегайте слишком возбуждающих развлечений, а также синего света, излучаемого гаджетами. Если использовать телефон или ноутбук все-таки необходимо, включите ночной режим.

• Как правильно питаться во время перелета?

Следите за тем, что вы едите перед посадкой на борт. Перед длинным путешествием важно, что вы потребляете за 24 ч до отъезда. Обратите внимание: тяжелая, жирная или острая пища перед поездкой может помешать отдыху. Стремитесь есть более легкую пищу, а если рейс ночной, то попробуйте заранее съесть комбинацию сложных углеводов и белка: подойдут цельнозерновые крекеры, овсянка, бананы, низкокалорийные продукты. Если к полету подготовиться заранее, можно отказаться от приготовленных в микроволновой печи непитательных бортовых блюд и соленых переработанных закусок и рассмотреть вместо этого интервальное голодание. Это не только поможет привести биологические часы в норму к следующему пункту назначения, но и будет способствовать детоксикации, стабилизации обмена веществ и предупреждению синдрома смены часовых поясов.

При длительном отсутствии движения в условиях полета моторика всего желудочно-кишечного тракта может давать сбои, становиться вялой и нескоординированной. Это проявляется вздутием живота, тошнотой, изжогой, отрыжкой.

При дополнительном потерблении пищи в самолете (особенно мучные изделия) симптомы могут усиливаться. Поэтому рекомендовано не переедать, не употреблять жирную пищу, избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование (глютенсодержащие, молочные продукты, фрукты, бобовые, соки, газированные напитки, алкоголь). И конечно, важно соблюдать питьевой режим — не ограничивайте себя в воде!

• Как адаптироваться к новому часовому поясу?

1. По прилете по возможности следует сразу начать жить по времени страны, в которую вы прибыли (если это не кратковременная поездка).

2. Если вы прибываете на место в вечернее время, лучше не спать в самолете, а если вылетаете рано и прилетаете днем, то лучше вздремнуть в салоне самолета.

3. Берите с собой беруши, маску для сна, чтобы улучшить (ускорить) процесс засыпания на новом месте.

4. За два-три часа до сна стоит сократить контакт с гаджетами, чтобы не активизировать нервную систему, или же пользоваться специальными приложениями (например, EasyEyes).

5. Во время подъема лучше окружить себя максимальным количеством света (включить лампочки, открыть шторы, выйти на улицу).

6. В течение двух–пяти дней можно использовать препараты мелатонина.

• Насколько сильно влияет джетлаг на состояние нашего здоровья?

Джетлаг — это временный сбой биологических ритмов человека по причине смены часовых поясов во время перелета. Оказавшись в новом часовом поясе, организм не понимает, когда нужно засыпать, а когда просыпаться. Все это происходит на фоне нарушения выработки мелатонина (гормона сна), секреция которого снижается в светлое время суток.

К своим циркадным ритмам также привыкают и наши органы: например, во второй половине дня активность пищеварительных желез постепенно уменьшается, организм готовится ко сну. По этой причине проявлениями джетлага могут быть и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

При редких полетах (один-два раза в месяц) значимых изменений в функционировании организма можно и не заметить, но частые перелеты со сменой часовых поясов могут спровоцировать серьезные сдвиги в виде развития астенизации, синдрома хронической усталости, дефицита внимания, нарушения пищеварения и менструального цикла у женщин.

Можно ли возвращаться к тренировкам сразу по прилете?
После перелета не следует моментально приступать к тяжелым тренировкам. В первую очередь нужно дать организму восстановиться, привыкнуть к новому климату и адаптироваться к часовому поясу. Прибыв на новое место, важно выспаться, принять душ или совершить небольшой заплыв, например. Из упражнений подойдет мягкая растяжка или небольшая легкая тренировка. Увеличивать нагрузку можно после адаптации — старайтесь прислушиваться к своему организму и избегать больших нагрузок.

Кровопотеря — это серьезный патологический процесс, вызванный кровотечением или донорством. Данная аномалия провоцирует реакции приспособления по сокращению объема циркуляции крови и гипоксию, которая вызвана сокращением транспортной функции крови в обеспечении кислородом.

У пациента во время нарушения наблюдаются тахикардия, бледность покровов, слабость, головокружение, снижение артериального давления, обморочное состояние. В большинстве случаев применяется хирургическое вмешательство для устранения патологии.

Причины

У здорового человека в среднем в организме содержится 4-5 литров крови. Объем циркулирующей крови в организме приблизительно составляет 60% от всей в организме. У человесть есть запасы крови, которые находятся в печени и селезенке, их объем — это оставшиеся 40%. Угроза жизни человеку появляется, когда происходит потеря крови.

Наиболее частой причиной кровопотери считается травма, вследствие которой происходят повреждения сосудов.

Дефект может происходить из-за:

• нарушения свертываемости крови;
• ионизирующего излучения;
• токсического действия химических веществ;
• язвенных образований;
• опухолей;
• атеросклероза;
• туберкулеза.

Классификация

Существуют несколько факторов, по которым принято разделять патологию:

• причины, вызвавшие нарушение (травматические и нетравматические причины);
• механизм развития аномалии (разрыв кровеносного сосуда или его стенки, кровотечение сквозь стенку сосуда);
• локация кровотока (артерия, вена, капилляр, паренхима);
• место попадания крови (наружу, внутрь, скрыто);
• время и причина процесса (первичная, вторичная).

Острая кровопотеря происходит тогда, когда повреждается крупный сосуд. При этом падает артериальное давление. Такая аномалия случается при полном поперечном разрыве аорты, верхней или нижней полых вен, легочного ствола. При такой форме количество потерянной крови ориентировочно 250-300 мл, но резкое падение давления вызывает аноксию головного мозга и миокарда, а это грозит летальным исходом.

При массивном кровотечении у больного процесс потери важной составляющей организма происходит медленно. Кровопотери в данном случае сильные — 50-60 процентов от всего объема крови в организме. Давление падает постепенно в артериях пациента. Кожа бледнеет, развиваются трупные пятна на покровах. В полостях тела обнаруживается большое количество крови.

Принято выделять степени кровопотери:

• легкая, когда потеря крови не более 500 мл;
• средняя, если потеря составляет 500-1000 мл;
• тяжелая при общей потере 1-1,5 л;
• массивная, когда потеряно более 1,5 л;
• смертельная в случае, если потеря в объеме 2,5-3 л;
• абсолютно смертельная, которая характеризуется потерей 3-3,5 л.

Симптомы

Все случаи развития проявления патологии индивидуальны. При медленном уровне кровопотери часть симптоматики может размываться или не проявляться.

К общим симптомам кровопотери относят:

• слабость;
• одышку;
• головокружение;
• жажду;
• бледность кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• тахикардию.

Если произошла внешняя травма, то можно обнаружить повреждение целостности покровов кожи. Ситуация, когда произошло нарушение внутри организма, и появился дегтеобразный стул, свидетельствует о серьезном патологическом процессе в желудке. Рвота кровью говорит о патологии в области пищевода. Гематурия наблюдается в случае потери крови в лоханке почки или в мочевом пузыре.

Если говорить о кровопотери в родах, то нужно отметить, что женщина теряет в среднем 200 мл данной жидкости. Данная потеря происходит из-за рождения плаценты и формирования на ее прежнем месте ранки. В первые 30 минут после родов организм включает функцию контроля над данным процессом. После того как плацента покидает матку, орган начинает сокращаться и сжимается, что провоцирует перекрытие кровеносных сосудов. При этом формируются кровяные сгустки, а кровоток останавливается. Пузырь с холодной водой укладывают на живот роженицы, что обеспечивает сокращение мышц. Значительной кровопотереей считается, если у женщины объем жидкости составляет более 500 мл.

Кровопотери случаются и при месячных, что является нормой для женского организма. Нормой считается менструальный цикл от 21 до 35 дней, при продолжительности не более недели. Сами кровопотери не должны быть сверх большими или вызывать болезненные ощущения. Могут случаться и кровотечения, которые вызваны опухолями, повышенными нагрузками, гормональными нарушениями, травмами половых органов, абортами, воспалительными процессами.

Самые опасные для жизни больного являются скрытые кровопотери, чьи признаки определить сложно. Кровь скапливается в полостях организма, оказывает сдавливание на органы, что провоцирует сбой в их работе. Данное скопление вызывает трудности в дыхании, одышку. Можно выявить давление на миокард, что вызывает смерть человека. Если произошла травма в черепе, повлекшая за собой потерю крови, то у больного развиваются неврологические отклонения.

Диагностика

Когда произошло внешнее повреждение, вызвавшее кровоток, то его проявления видны без всяких исследований. Внешние признаки, такие как бледность кожи, одышка, потеря сознания, тахикардия, говорят о необходимости медицинской помощи.

Когда патология произошла внутри, методы оценки потери жизненно важной жидкости состоят в пальпации, перкуссии, аускультации, измерении артериального давления. Врач проводит зондирование желудка, катетеризацию мочевого пузыря, пальцевое исследование прямого кишечника.

Для диагностики кровопотери используют:

• общий анализ крови и мочи;
• ФГДС;
• лапароскопию;
• торакоскопию;
• артроскопию;
• ангиографию;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Лечение

Последствием кровопотери может являться геморрагический шок. Это совокупность гемодинамических и метаболических отклонений, возникающих в ходе острой формы потери крови. При этом повреждаются внутренние органы, ткани. Для предотвращения данной патологии следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение при первых признаках кровотечения.

Лечение кровопотери направлено на остановку жизненно важной жидкости и состоит из:

• наложения жгута выше поврежденного участка;
• изменения положения тела пострадавшего;
• прижатия сосуда пальцем выше деформированной области;
• сгибания конечности с помощью валика в районе сгиба;
• использования давящей повязки.

Помощь при кровопотере заключается в полной остановки крови и включает:

• механические методы, заключающиеся в перевязке сосудов раны, прошивании и наложении швов. Медики шунтируют швы больного, удаляют деформированный орган;
• физические меры, состоящие из промывания полости, наложения на рану льда и применения жидкого азота;
• химические средства, заключающиеся в использовании перекиси водорода, адреналина и аминокапроновой кислоты;
• биологические методы, которые состоят из наложения тампона на рану. Используются препараты плазмы.

Восполнение кровопотери происходит за счет коллоидных, кристаллоидных растворов и препаратов, которые содержат эритроциты.

Профилактика

В жизни каждого может случиться непредсказуемое — авария, падение с высоты, серьезная травма, которые могут угрожать жизни и здоровью человека.

Защита от кровопотери диктует быть всегда внимательным, не допускать травм, резких ударов и падений. Важно всегда контролировать состояние здоровья, лечить инфекции и следить за хроническими заболеваниями. Данные меры позволят избежать травм, вызывающих кровопотери, а в случае несчастного случая снизят риск смертельного исхода.

Периартрит – поражение суставов и околосуставных мягких тканей в основном воспалительно-дегенеративного характера. Повреждаться могут бурса (сумка), место прикрепления сухожилия к кости, связки и мышцы капсулы. Симптоматика зависит от локализации патологии и степени развития реактивного воспалительного процесса.

В зависимости от расположения классификация периартрита по МКБ-10 также может различаться: для самого частого варианта заболевания, плечевого нарушения, например, существует специфическая кодировка М75.

Причины периартрита

Выделяют внешние и внутренние факторы развития повреждения. К внешним относятся:

• микротравмы из-за повышенной физической нагрузки на сочленение на фоне занятий профессиональным спортом, неаккуратного поднятия тяжестей, однообразных повторяющихся движений, неправильной техники выполнения упражнений, частых падений;
• травмы мягких тканей, кровоизлияния и отеки, запускающие видоизменения области;
• избыточная масса тела, повышающая давление на нижние конечности, часто вызывает периартрит коленных суставов;
• переохлаждение, приводящее к сосудистому спазму, влияние сырости;
• гиподинамия, сидячий образ жизни, особенности рабочего места.

К внутренним факторам могут относиться следующие элементы:

• метаболические нарушения (сахарный диабет);
• эндокринные (гормональные) сбои;
• сердечные и сосудистые патологии, инфаркт в анамнезе, ИБС, нарушение перфузии тканей;
• осложнение инфекционных процессов;
• врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата;
• спондилоартроз, вызывающий рефлекторный мышечный спазм;
• наследственные патологии;
• возраст и пол – женщины старше 40 лет.

Симптомы периартрита

В зависимости от стадии воспалительного процесса проявления патологии могут различаться, однако общими для них будут являться:

• ограничение активных движений и адекватный объем пассивных;
• усиление боли при выполнении определенных движений на фоне поражения конкретной мышцы;
• снижение чувствительности в районе поврежденного сустава;
• постоянное мышечное напряжение;
• припухлость, локальная гиперемия;
• отсутствие изменений на рентгенографии – костная ткань не повреждается.

Существует три вида заболевания: простой, острый и хронический, признаки периартрита в каждом случае различаются.

Простой:

• ноющие боли, усиливающиеся в ночное время суток;
• ограничение амплитуды несильно выражены, но появляются проблемы с повседневными действиями (расчесыванием, одеванием или умыванием при повреждении руки, ходьбой при процессе в ноге);
• ухудшение боли при отведении или поднятии конечности;
• в случае плечевого периартрита патологию часто называют «болезненное плечо».

Острый:

• ограничение движений;
• повышение общей температуры тела;
• разрыв волокон сухожилия, отложения солей кальция и снижение эластичности, что приводит к невозможности адекватной амплитуды;
• бессонница на фоне постоянной боли, которая не купируется анальгетиками;
• разлитой характер болевого синдрома, сложно уточнить локализацию.

Хронический – при периартрите плечевого сустава также называется «блокированное плечо»:

• к реактивному воспалению сухожилий присоединяется поражение сумки;
• полное ограничение движений в поврежденном суставе из-за фиброзного бурсита или капсулита, однако боль может быть умеренной;
• иррадиация болей в шею или в бедро в зависимости от локализации.

По расположению воспалительного процесса различается болевой синдром:

• лучезапястный сустав – нарушение функций плечелучевой мышцы, усиление дискомфорта выше запястья при вращении кисти;
• локтевой – боль отдает в плечо и предплечье;
• плечелопаточный периартрит руки – самый частый вариант патологии, полностью выключающий верхнюю конечность из движений;
• коленный – боли ниже коленного сгиба, усиливающиеся во время сгибания голени;
• тазобедренный – точка наибольшей болезненности – задневерхний угол большого вертела.

Диагностика периартрита

Для определения наличия патологии врач осмотрит пациента, оценит амплитуду сохраненных движений, пропальпирует сустав, выясняя присутствие припухлости и дискомфорта, проведет специальные тесты.

Важно внимательно отнестись к анамнезу больного, другим хроническим заболеваниям и предшествующим нарушениям, поскольку проявления патологии требуют довольно обширной дифференциальной диагностики с другими причинами болей в суставе:

• рентген – необходим для изучения состояния костной ткани;
• УЗИ – исследование мягких тканей;
• МРТ и КТ – более расширенные версии обследований, позволяющие оценить характер воспаления, степень поражения, наличие осложнений;
• общий и биохимический анализы крови и мочи – поиск общевоспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, фибриногена, гамма-глобулинов), оценка мочевины для исключения подагры;
• миофасциальная диагностика;
• ревматические пробы – должны быть отрицательны для постановки данного диагноза;
• артрография и артроскопия – при решении вопроса о необходимости хирургического лечения.

Лечение периартрита

Терапия при этом заболевании направлена на следующие принципы:

• купирование болевого синдрома;
• снятие воспаления;
• восстановление подвижности;
• замедление дегенеративных процессов;
• профилактика осложнений.

Препараты, применяющиеся при периартрите для медикаментозных способов лечения:

• нестероидные противовоспалительные средства уменьшают воспаление и боль, применяются в виде таблеток, мазей и гелей;
• ингибиторы протонной помпы – прикрытие желудка, снижение риска развития язвенной болезни;
• анальгетики;
• миорелаксанты;
• глюкокортикостероиды – вводятся непосредственно в суставную полость для снижения системных осложнений;
• хондропротекторы;
• поливитаминные комплексы;
• антиконвульсанты и антидепрессанты при неврогенной боли.

Лечебная физкультура – при плечелопаточном и лопаточном периартрите полезны упражнения Попова. Комплекс состоит из двух частей – стоя и сидя, перед выполнением необходимо обратиться к специалисту, чтобы он утвердил целесообразность их проведения.

Физиотерапевтические процедуры в дополнение к лекарствам:

• магнитная терапия;
• электромассаж;
• электрофорез;
• ультразвуковая терапия;
• иглорефлексотерапия;
• гирудотерапия;
• мануальная.

Профилактика периартрита

Наилучшим вариантом будет предупреждение развития болезни, особенно важно обратить внимание на профилактику людям, генетически предрасположенным к патологиям опорно-двигательного аппарата.

Для этого необходимо следовать нескольким рекомендациям:

• снизить массу тела, избегать ее повышения;
• скорректировать питание, нормализовать рацион и питьевой режим;
• носить подходящую обувь;
• избегать травм;
• соблюдать технику безопасности и правила выполнения спортивных упражнений;
• вовремя лечить патологии опорно-двигательного аппарата;
• не допускать гиподинамии и переохлаждения;
• при сидячей или стоячей работе периодически выполнять упражнения или гимнастику для предупреждения периартрита;
• по утрам делать зарядку или отправляться на вечерние прогулки;
• лечить сопутствующие патологии: сердечно-сосудистые, эндокринные, инфекционные.

Болезнь Шляттера – появление в области коленного сустава чувствительной воспалительной шишки из-за развившегося асептического некроза (остеохондроза) бугристости большеберцовой кости и хрящевой ткани сочленения. Ранее заболевание было известно под названием «травматический периостит». Чаще всего оно односторонне возникает у подростков (11-18 лет), занимающихся активным видом спорта, требующим быстрой смены движения, что повышает нагрузку на коленные суставы (футбол, хоккей, баскетбол, фигурное катание).

Болезнь Шляттера у взрослых и детей до 10 лет обнаруживается крайне редко, поскольку рост скелета в этом возрасте или еще не начался, или уже почти закончился. Гендерной предрасположенности у патологии не имеется, однако в связи с тем, что мальчики чаще занимаются футболом, баскетболом и подобными видами спорта, они находятся в группе повышенного риска.

Классификация болезни Шляттера

Код болезни Шляттера по МКБ-10 – М92.5, юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей. Он подразделяется на два вида:

1. Проксимального конца большеберцовой кости или Бланта.
2. Бугорка большеберцовой кости – собственно, Шляттера или Осгуда-Шляттера.

По клиническому течению патологию классически делят на три формы:

1. Острая.
2. Подострая.
3. Хроническая – если симптомы не утихают спустя 6 месяцев от их начала.

С течением времени по мере ее развития болезнь Шляттера проходит несколько стадий физиологического процесса заживления после асептического некроза:

• 1 стадия – ухудшение кровообращения и трофики тканей, начальный некроз;
• 2 стадия – импрессионный перелом вторичного характера;
• 3 стадия – разрушение и резорбция отломков костной ткани;
• 4 стадия – разрастание соединительной ткани;
• 5 стадия – итоговая деформация большеберцовой кости и полное восстановление.

Причины болезни Шляттера

Заболевание поражает детей – особенно тех, кто рано начал заниматься профессиональным спортом – в период активного роста. На концах трубчатых костей в это время есть «зона роста», состоящая из хрящевой ткани, которая сильнее костной подвержена повреждению из-за избыточных нагрузок. В результате из-за образовавшегося отека нарушается кровоснабжение пораженной области, ведущее за собой некроз.

Основными факторами, подталкивающими развитие патологии, являются:

• ушибы и травмы коленного сустава;
• переломы большеберцовой или малой берцовой кости;
• избыточные физические нагрузки;
• растяжения и разрывы связок колена.

Болезнь Шляттера на фоне микротравм коленного сустава, разрыва волокон внутренних связок может возникать и у детей, не занимающихся активной физической подготовкой, но крайне редко. Такое возможно при наличии наследственной предрасположенности к разрывам соединительной ткани сухожилий или избыточной массы тела.

Во время занятий спортом, где много прыжков, резких остановок, разворотов, смены направления бега, у ребенка тянется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к большеберцовой кости.

Кроме уже перечисленных видов физической активности, к наиболее рискованным также относятся:

• тяжелая и легкая атлетика;
• бокс, карате, кикбоксинг;
• гимнастика и акробатика, балет.

Симптомы болезни Шляттера

Проявления патологии могут различаться в каждом конкретном случае:

• повышенная чувствительность области коленного сустава – при прикосновении или пальпации, даже в состоянии покоя;
• появление резкой боли во время движения, особенно во время приседаний и подъема по лестнице;
• упор на колени сопровождается дискомфортом;
• гиперемия, опухлость и повышение местной температуры под коленом;
• снижение мышечной силы, атрофия четырехглавой мышцы бедра;
• уменьшение амплитуды движений;
• хромата во время ходьбы.

При этом общее состояние пациента никак не меняется, остается нормальным, не повышается температура тела, не появляются слабость и утомляемость. Степень выраженности симптомов при волнообразном течении заболевания может варьироваться в зависимости от периода развития патологии. В возрасте после 18 лет рост костей замедляется, и проявления постепенно уменьшаются спустя несколько лет после его начала.

Осложнения болезни Шляттера

В редких случаях из-за развития обширного воспаления начинается перестройка костной ткани, что сопровождается нестабильностью коленного сустава и следующими последствиями:

• хронические боли;
• остеоартроз;
• наличие постоянной шишки под надколенником;
• отечность ног, локальная припухлость;
• отрывной перелом кости.

Диагностика болезни Шляттера

Для определения наличия патологии врач-травматолог осмотрит пациента, выяснит зависимость боли от движений или конкретных упражнений, попытается установить связь с предыдущими травмами для дифференциальной диагностики. Специалист соберет наследственный анамнез, выяснит характер других хронических заболеваний и какие препараты принимает ребенок, проведет осмотр и пальпаторное исследование, оценит сохраненную амплитуду движений – обычно этих мероприятий достаточно для постановки диагноза.

Однако при наличии сомнений или для уточнения глубины поражения могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

• рентген – клинические рекомендации по болезни Шляттера называют его золотым стандартом, позволяющим определить как степень повреждения, так и присутствие осложнений;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) – оценка состояния мягких тканей, мышц и связок;
• КТ или МРТ – для изучения самого коленного сустава, менисков.

Лечение болезни Шляттера

Заболевание со временем приходит к самостоятельному излечению после остановки роста костей после 18 лет, однако при отсутствии врачебного контроля могут возникнуть неприятные осложнения. К тому же при появлении симптомов патологии в младшем возрасте (10-12 лет) до этого момента ждать еще очень долго.

Поэтому для облегчения выраженного болевого синдрома применяются следующие тактики:

• обязательное снижение физической активности, иногда – ее полное исключение;
• физиотерапия (электрофорез, фонофорез);
• ношение при ходьбе эластичного бандажа или наколенника при болезни Шляттера снижает нагрузку на коленный сустав;
• терапевтическое тейпирование;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов кратким курсом и поддерживающих витаминов (необходима консультация педиатра);
• после исчезновения боли и в ремиссии заболевания благотворно на реабилитацию влияет лечебная физкультура.

Операция при болезни Шляттера – крайняя мера, которая требуется очень редко. К хирургическому вмешательству прибегают в случае развития серьезных осложнений для исправления деформации коленного сустава или большеберцовой кости.

Профилактика болезни Шляттера

Для того чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

• следовать технике безопасности во время физических упражнений;
• разогревать мышцы и связки перед занятиями;
• проводить физиотерапевтические процедуры после тренировок – гидромассаж, компрессы;
• снизить массу тела при ее избыточности;
• отказаться от экстремальных видов спорта;
• избегать травм, не усердствовать в нагрузке.

Фото: shutterstock.com

Процедура парения в русской бане World Class Spa зачастую направлена на гармонизацию, расслабление, восстановление, без которых не будет успеха в фитнесе. О главных спа-ароматах, традициях русской бани, а также о воздействии фитотерапии на человека рассказывает пармейстер Максим Приходько (World Class Spa Житная).

Реакция нашего организма на тот или иной аромат является следствием работы — как бессознательной, так и сознательной — гормональной системы. Первая связана с воздействием на нас фитонцидов (то есть биологически активных веществ) растений, которые поступают в мозг самым коротким путем — через слизистую оболочку носовых путей. Сознательная же реакция связана с моментами встречи и знанием об аромате. Так, если у человека по тем или иным причинам возникают отрицательные или положительные эмоции по отношению к определенному аромату, результат реакции будет зависеть от памяти о прожитом с этим ароматом опыте, стремления к новым ощущениям, доверия к миру. Еще один пример бессознательной работы гормональной системы находим у животных. Известно, что если они ранятся, то находят определенную траву, разжевывают ее, зализывают себе раны и благодаря этому вылечиваются.

Как складывалась ароматерапия на Руси

В большей степени благодаря знахарям, травникам и повитухам. Многие недуги в то время лечили баней и травами. Так же как и появление новой жизни вершилось в теплой парной с использованием всевозможных трав. Таблеток, как сегодня, не было, поэтому каждая хозяйка обладала достаточным запасом знаний о травах, которые избавляли ее семью от хвори. В том, какие растения имеют жаропонижающий или противовирусный эффект, она разбиралась так же хорошо, как мы ориентируемся в основных лекарствах против боли. Эти знания добывались опытным путем и передавались из поколения в поколение, а уважительное отношение к травам и растениям закрепилось в различных заговорах (ныне — потешках), например: «Будь мое лицо бело и чисто, точно сирень душиста» или «Сколько во поле цветов, столько мне женихов».

Так, существуют ароматы, направленные на конкретные действия (группу действий).

• Успокаивающие: мята, лаванда, бергамот, илаг-иланг, полынь, ромашка, мелисса.
• Антисептические и антибактериальные: пихта, эвкалипт, багульник, можжевельник. Эти природные антисептики успешно применялись во времена Второй мировой войны во избежание гнойных осложнений в послеоперационный период.
• Стимулирующие: липа, имбирь, чабрец, душица, цитрусовые ароматы.

Откуда в бане берутся ароматы

В первую очередь это сами веники, которыми мы парим, — дубовые, березовые, липовые, кленовые. Для дополнительного аромата мы можем добавить в них несколько веточек малины, смородины, полыни, крапивы, пихты, можжевельника. Дубовые и кленовые веники достаточно мягкие, липа тоже, но она пахнет совсем по-другому (используем для аромата), а вот березовые веники, наоборот, стегучие, хлесткие.

Вот что еще мы используем.

• Экстракты растений (например, хвойный, мятный) — эти настои трав могут быть разной концентрации.
• Разнотравья — венички, в которых связаны мята, донник, полынь, шалфей и другие сухоцветы.
• Мешочки-запарники, наполненные хреном, полынью, чесноком и другими измельченными и высушенными травами и растениями, которые потом завариваются в кипятке.
• Настойки (на спирту).

Эфирные масла имеют самую высокую концентрацию и выжимаются по специальной технологии. Собрать такое масло не так-то просто, а найти сейчас еще сложнее: во многих присутствуют парфюмерные отдушки. Поддавать эфирным маслом на камни нельзя — будет гореть! Зато можно смело добавлять на стенку в парилке или в купель, а также использовать для ингаляций (наносить на деревянный полок, где лежит человек).

Ароматерапия для профилактики респираторных заболеваний

Фитотерапия очень развита в бане — это, можно сказать, ее основное воздействие. Помимо того что в бане мы буквально «вбиваем» вениками целебный пар в поры человека, заставляя ускоряться кровоток и лимфоток, прогреваем тело изнутри, избавляем от шлаков, вместе с которыми выходят и болезнетворные микробы, мы предлагаем ему этот целебный пар вдыхать. Русская баня — как ингалятор, только человек находится внутри этого ингалятора и всеми своими порами вбирает ароматы эвкалипта, пихты, донника, полыни (обладает хорошим фитонцидным действием, противодействует микробам). Этими вениками мы можем обкладывать голову или класть под лицо.

В сезон простуд хорошо помогает горчица, обладающая противомикробными свойствами. Она пойдет на пользу при первых признаках простуды (температура до 37,5 °С, насморк). С ней можно попарить ноги (ступни — важнейшая зона физиовоздействия) или сделать ингаляцию — подышать горчичными парами, накрывшись полотенцем. В бане я завариваю горчичный порошок кипятком и поддаю этой водой на камни. К слову, шансы «вытянуть» человека парением из горчицы высок — 50/50, если начать «лечение» в первый же день недомогания.

Для ингаляций также хорош эвкалипт. Я применяю настой из натурального эвкалипта: завариваю его в кипятке и поддаю на камни.

Вдыхание чесночного и хренового пара (натираю на терке, завариваю кипятком и поддаю на камни) благотворно воздействует на общее состояние человека, укрепляет иммунитет и помогает от простуды. Кашу из хрена можно даже положить под нос заболевшему прямо в парилке.

Скрабы

Скрабы, безусловно, тоже обладают ароматом и полезными свойствами. Особенно если речь о натуральных средствах. Для успокоения я использую лаванду, шалфей и пихту, для взбадривания — лемонграсс и цитрусовые (эффективны в борьбе с целлюлитом). Использую мед, соль, кофе, кефир, соду, сахар, крупы — в разных сочетаниях.

Чай

Конечно, в меньшей степени, но чай в бане — тоже ароматерапия. Помимо того что мы вдыхаем аромат чая, тем самым получая благотворное воздействие на центральную нервную систему, мы его еще и пьем, то есть чай воздействует на организм через наш ЖКТ. Итак, пить в бане надо, но не чрезмерно, чтобы дополнительно не нагружать организм, поэтому такие кисленькие чаи, как каркаде или отвар шиповника, отлично утолят жажду и зарядят витамином С. А малина увеличит потение.

Сезонность трав

Травы в бане используются круглый год: зимой как сухоцветы, которые под воздействием влажного пара парилки быстро восстанавливают свой аромат, характеристики и полезные свойства; летом — в свежем виде, в них больше силы и ярче воздействие. Но поскольку период сбора всего один-два месяца, приходится запасаться на год вперед.

Высушивать веники, чтобы они не портились, нужно особым образом. Травы в парении используются безотносительно сезонности, исключительно по самочувствию человека.

Аллергия

Баня и парение начинаются с главного — с разговора о том, что беспокоит человека, какого эффекта он хочет добиться, есть ли аллергия. К слову, вопрос об аллергии очень важен, поскольку баня усиливает все воздействия растений на организм. У многих обнаруживается скрытая аллергия на березу, цитрусовые, в целом на весеннее цветение. В этом случае приходится обходиться без полыни, донника или матраса из сена.

• Апельсин и пихта: смесь масел для снятия усталости
• Масло кокоса: для релаксирующего массажа, имеет приятный аромат
• Крапива: при радикулите помогает стегание живой крапивой по поясницам, пяткам, ягодицам прямо в парилке
• Масло лаванды: поддается на стены парилки для расслабления нервной системы
• Липовый цвет, малина: для лучшего потения
• Лопух: хорош для суставов, при ревматизме (но это скорее народная медицина)
• Можжевельник: при радикулите
• Подорожник: для заживления ран, но в бане не используется
• Полынь: хороший антиоксидант, противодействует микробам, расслабляет ЦНС
• Ромашка: отвар используется при проблемах с желудком
• Рябина: заваривается при повышенном давлении
• Чайное дерево: втирается в суставы (колени, локти, пальцы на руках и ногах) как обезболивающее прямо в парилке или используется при массаже (также пихта), если после бани нужно что-то доработать
• Шалфей, мята, пихта: для расслабления при мышечном напряжении, перетренированности; детям при спазмированности рекомендуются хвойные ванны

Читайте также на World Class Magazine:

Банный сезон: что нужно знать о зимнем парении?

Что нужно знать о летнем парении?

Пар культуры и отдыха: подробно о русской бане, финской сауне и хаммаме

Ароматерапия: главные спа-ароматы и их свойства

Специалист по банным процедурам: подробно о профессии

Автор: Ирина Корнилова, консультант по нутрициологии и превентивной диетологии

С уменьшением светового дня появляется сонливость, падает настроение и становится сложно концентрироваться. Иногда эти симптомы могут быть признаком сезонной депрессии, с которой справятся восемь базовых микронутриентов.

Короткий световой день и естественные биоритмы Земли осенью активируют изменения в организме — снижается выработка серотонина, нейромедиатора, играющего основную роль в «ощущении радости». При этом продукция мелатонина, гормона сна, увеличивается, что проявляется сонливостью.

Более высокий риск имеют люди с низким уровнем витамина Д и другими дефицитами. В эту же группу попадают те, кто поздно ложится, испытывает длительный стресс или неполноценно питается.

На что стоит обратить внимание, чтобы поддержать себя?

При склонности к депрессивным расстройствам требуют внимания такие недомогания, как раздражительность и усталость, сложности с засыпанием, предрасположенность к возникновению анемии, потребность в стимуляторах в виде кофеина, ухудшение состояния ногтей, волос и кожи.

С точки зрения нутрициологии следует проверить здоровье на наличие алиментарных дефицитов. При первых признаках хандры стоит обратить внимание на восемь базовых микронутриентов.

ЙОД нужен для работы щитовидной железы, а она, в свою очередь, стимулирует метаболизм, тканевое дыхание и регулирует температуру тела. Суточная дозировка йода для взрослого человека — 150 мкг. Йод для усвояемости важно принимать вместе с селеном до исчезновения симптомов, но не более трех месяцев, так как он имеет способность накапливаться.

СЕЛЕН — антиоксидант, его принимают вместе с йодом и витамином С. Рекомендуемая норма для взрослых — 50–70 мкг в сутки. Если выбираете селен в препаратах, остановите выбор на селенометионине, так как он хорошо усваивается.

ВИТАМИН Д уменьшает воспаление, помогает организму усваивать кальций и фосфор, влияет на настроение и память. Рекомендуемая норма для взрослого человека — 600–800 МЕ в день. При дефиците взрослым можно принимать от 1000 до 4000 МЕ (подбирается индивидуально по результату анализа 25OH). Отдайте предпочтение жирорастворимой форме витамина в желатиновых капсулах.

МАГНИЙ отвечает за работу нервной системы, влияет на давление, расслабление мышц, уровень сахара в крови и качество сна. Из-за скудного содержания в пище большинство людей имеют дефицит магния. В целях профилактики можно принимать магний в форме цитрата магния по 300 мг в сутки за полчаса до сна. По показаниям дозировка может быть увеличена в два раза. Для повышения усвояемости микроэлемента производители комбинируют магний с витамином В6. Хорошо себя зарекомендовали биоактивные добавки магния от компаний Now Foods и Solgar. Альтернативный вариант — использовать соль Эпсома для ванн из расчета 400–500 г на ванну для взрослого человека. Курс из 10 ванн вернет спокойствие!

ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В. При нехватке этих витаминов чувствуется усталость, нервное раздражение, вспыльчивость, снижается иммунитет и настроение.

В2 необходим для создания новых нервных клеток и созревания красных кровяных телец. В3, или ниацин, способствует усвоению триптофана, который помогает поддерживать хорошее настроение. В5, или пантотеновая кислота, помогает работе надпочечников, что опосредованно повышает стрессоустойчивость. В6 необходим для усвоения магния, а больше всего его в кедровых орехах. В12 быстро расходуется у беременных и кормящих, а его недостаток способствует появлению послеродовой депрессии и усталости. Риск недополучить этот витамин есть у многих вегетарианцев.

Комплекс витаминов группы В поможет зарядить батарейку поздней осенью. Качественные комплексные добавки есть у Thorne Research и Now Foods.

ЦИНК наряду с магнием является «антидепрессантом» и используется при восстановлении в период депрессии. Цинк поддерживает выделение кортизола и регулирует реакцию на стресс. Он незаменим при недостаточности функции щитовидной железы. Цинк не накапливается в организме, поэтому нужно обеспечить его еже-дневное поступление с пищей или в виде БАДов. Рекомендуемая норма ВОЗ — 11 мг в день для мужчин и 8 мг (до 30 мг по назначению) для женщин. Хорошо усваиваются такие формы: лактат, цитрат, глюконат, пиколинат, хелат (глицинат), ацетат.

ЖЕЛЕЗО. Низкий ферритин и гемоглобин в анализах говорит о том, что есть анемия, а депо железа почти пустое. Анемия уже сама по себе дает характерные симптомы: усталость, учащение сердцебиения, слабость в мускулах, нехватка кислорода, головокружение и т. д. Если такое состояние уже появилось, то изменений в рационе будет недостаточно и необходимо начать прием добавок. При сильной анемии форму и дозу подбирает врач или консультант. Для  взрослых людей можно выбрать жидкую форму препарата «-Флорадикс» (в 10 мл — 7,5 мг железа) или капсулы от Solgar. Принимайте железо вместе с белковой пищей и витамином С. Железо в организме может накапливаться, поэтому пить его стоит курсами по 3–6 месяцев в зависимости от назначений.

ОМЕГА-3. По данным исследования, прием омега-3 — часть схемы восстановления при синдроме усталых надпочечников за счет уровня кортизола. При перепадах настроения и депрессиях можно принимать 2–4 г в сутки (зависит от веса и качества пищи) до улучшения состояния. Усилить действие омега-3 помогают аэробные нагрузки.

Чтобы получить максимальную пользу от витаминов и добавок, необходимо обеспечить их правильное усвоение. Основные факторы, влияющие на усвояемость, — это состояние желудочно-кишечного тракта, качество и форма добавок, время их приема. При первых признаках хандры кроме добавок стоит обратить внимание на три кита здоровья и эмоционального благополучия: режим сна, физическую активность и сбалансированный рацион.

Будьте здоровы!