Основной раздел > Советы

Энтеральное питание

(1/58) > >>

Helenka:
Как осуществляется искусственное питание?

Есть два метода осуществления искусственного питания: внутривенное введение питательных веществ (парентеральное питание) и кормление с помощью питательных клизм или зонда (энтеральное питание). Если предусматривается длительное применение (год и более) искусственного питания, делают операцию - гастростомию.

Зондовое питание
Когда желудок и кишечник функционируют нормально, но больной не может глотать, его кормят через зонд, помещенный в желудок. Зонд вводят в желудок через нос или же непосредственно в кишечник. Если питание показано в течение длительного времени, зонд вводят через созданные оперативным путем искусственные отверстия в стенке желудка или тонкой кишки.

Пища, предназначенная для энтерального питания, должна быть жидкой, т.к. больной не может ее самостоятельно измельчать. Для зондового питания используют специально подобранные смеси, в состав которых обычно входят молоко, сырые яйца, масло, пшеничная мука, глюкоза, лимонный сок и др.

Интерес клиницистов к энтеральному питанию (главным образом – зондовому) стал существенно возрастать с начала 80–х годов XX века. Этому способствовали исследования, подтвердившие в клинике современную концепцию о кишечнике как интегральной системе, несущей следующие функции: 1) эндокринную; 2) иммунную; 3) механическую; 4) метаболическую; 5) гомеостатическую; 6) барьерную.
Одной из важных составляющих этих функций является целостность слизистой кишечника. Много¬численными исследователями показано, что основа тканевой массы тонкой кишки – это лимфоидная ткань. Примерно 20% клеток в эпителии тонкой кишки приходится на лимфоциты. Число внутриэпителиальных лимфоцитов составляет в среднем 21 на 100 энтероцитов, поэтому тонкая кишка рассматривается, как центральный орган В–иммуни¬тета. Также в 1 мм3 ткани собственной мембраны слизистой оболочки тонкой кишки содержится около 430 тыс. плазматических клеток, то есть тонкая кишка является источником иммуноглобулинов. В кишке находятся Т–лимфоциты и макрофаги, способные взаимодействовать с лимфоцитами, вырабатывать лизоцим, интерферон [7].
Питание поддерживает нормальное функционирование слизистой кишечника, что препятствует проникновению бактерий, эндотоксинов и антигенов в организм (рис. 1).
Считается, что это происходит, когда фагоциты захватывают бактерии, транспортируют их в ткани за пределами кишечника и, будучи не в состоянии их фагоцитировать, высвобождают бактерии. Приме¬не¬ние антибактериальной терапии приводит к подавлению одного или нескольких видов бактерий и избыточному росту других, происходит изменение микрофлоры, чрезмерный бактериальный рост в кишечнике с проникновением в лимфатические узлы [8].
Таким образом, в ходе многочисленных экспериментальных и клинических исследований выяснилось, что энтеральному питанию необходимо отдавать предпочтение во всех случаях, когда оно не противопоказано. В частности, было доказано, что длительное прекращение поступления нутриентов в желудочно–кишечный тракт (ЖКТ) неизбежно ведет к дистрофии слизистой оболочки, замедляет моторно–эвакуаторную функцию, тормозит выработку гастроинтестинальных гормонов. Следует также учитывать, что тонкая кишка на 50%, а толстая кишка на 80% питается за счет субстратов, находящихся в их просвете. При отсутствии субстрата в кишечнике на¬рушается регенерация эпителиоцитов слизистой оболочки, утрачивается барьерная функция. Дли¬тельное отсутствие энтерального приема пищи ведет к атрофии слизистой ЖКТ, снижению мезентериального и печеночного кровотока, образованию острых язв ЖКТ. Энтеральное питание способно поддерживать структурную целостность и многостороннюю функцию ЖКТ, обеспечивая сохранение барьера, отделяющего кишечную микрофлору от системной циркуляции. Тем самым обеспечивается защита организма от абдоминального сепсиса (рис. 2).
Очевидно, что существуют и защитные механизмы, активизирующиеся энтеральным питанием [8]: 1) со¬про¬тивление колонизации; 2) механическая защита (кишечная перистальтика, выработка слизи, эпителиальная десквамация); 3) секреторные иммуноглобулины A, связываясь с бактериями, предотвращают развитие местного воспалительного ответа.
Наблюдения и работы отечественных и зарубежных ученых доказали, что при кишечной недостаточности развивается истощение энтероцитов, меняется микрофлора и возникает ишемия стенки кишки, а поступающие питательные субстраты стимулируют рост и регенерацию клеточных элементов слизистой оболочки за счет непосредственного в нее поступления, активируют ферментативную активность пищеварительных соков, интестинальных гормонов и увеличивают мезентериальный кровоток. Все эти положения еще раз доказывают то, что кишечник – это не только место гидролиза поступающих нутриентов, но и важный метаболический орган.

Методики энтерального питания отличаются простотой в исполнении и доступностью не только для медицинских учреждений различного профиля, оснащенности и вместимости, но и в домашних условиях.

Питательные смеси для энтерального питания подразделяют на несколько групп.
Мономерные (глюкозо–солевые) смеси обеспечивают раннее восстановление функции тонкой кишки и поддержание водно–электролитного баланса организма (Гастролит, Глюкосалан, Мафусол, Oрасан, Регидрон, Цитроглюкосолан). Мономерные смеси можно приготовить в аптеке.
Элементные («химически точные») смеси обеспечивают питание больного в условиях выраженных метаболических нарушений (печеночная и почечная недостаточность, панкреатит, сахарный диабет (Flexical, Hepatic Aid, Lofenalac, Travasorb, Vivonex и др.)).
Полуэлементные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Пептисорб, Пептамен и др.) содержат пептиды и аминокислоты, применяются при снижении толерантности к полимерным смесям.
Стандартные полимерные смеси подразделяются на сухие (Берламин Модуляр, Нутризон, Нутрикомп Стандарт и др.), жидкие смеси, готовые к употреблению (Берламин Модуляр, Нутризон Стандарт, Нутри¬зон Энергия, Нутрикомп Ликвид и др.), смеси для пе¬ро¬рального применения (Берламин Модуляр, Нутри¬зон Стан¬дарт, Нутридринк, Фортикрем, Нутри¬комп Ликвид Стандарт и др.).

Пептамен
Инструкция ПЕПТАМЕН (PEPTAMEN)
Дата регистрации: 10.09.02/p
Регистрационный номер: №77.99.02.916.Д.006285.09.02
Форма выпуска состав и упаковка ПЕПТАМЕН
◊ Смесь сухая 100 г 1 л готовой смеси
белки 18.5 г 39.8 г
жиры 18 г 38.7 г
углеводы 57.2 г 123 г
ретинол 1900 МЕ 4400 МЕ
колекальциферол 130 МЕ 280 МЕ
токоферол 13 МЕ 28 МЕ
менадион 23 мкг 50 мкг
аскорбиновая кислота 65 мг 140 мг
тиамин 930 мкг 2 мг
рибофлавин 1.1 мг 2.4 мг
пантотеновая кислота 6.5 мг 14 мг
пиридоксин 1.9 мг 4 мг
фолиевая кислота 250 мкг 540 мкг
цианокобаламин 3.7 мкг 8 мкг
ниацин 13 мг 28 мг
биотин 190 мкг 400 мкг
холин 210 мг 450 мг
таурин 37 мг 80 мг
карнитин 37 мг 80 мг
натрий 365 мг 780 мг
калий 580 мг 1250 мг
хлориды 467 мг 1000 мг
кальций 370 мг 800 мг
магний 186 мг 400 мг
фосфор 325 мг 700 мг
железо 5.6 мг 12 мг
медь 650 мкг 1.4 мг
цинк 6.5 мг 14 мг
марганец 1.235 мг 2.7 мг
йод 46 мкг 100 мкг
молибден 56 мкг 120 мкг
селен 19 мкг 40 мкг
хром 19 мкг 40 мкг
энергетическая ценность 465 ккал 1000 ккал
430 г - банки.
Применение ПЕПТАМЕН
Энтеральное зондовое или пероральное питание больных:
— в раннем послеоперационном периоде;
— при диарее;
— при гипоальбуминемии;
— при синдроме мальабсорбции;
— при нарушении функции поджелудочной железы;
— при синдроме короткой кишки;
— при ВИЧ;
— при болезни Крона;
— при радиационном энтерите;
— при злокачественных новообразованиях (особенно при проведении лучевой и химиотерапии);
— при муковисцидозе;
— при невозможности самостоятельного приема пищи (в т.ч. у больных с психическими заболеваниями).
Фармакологическое действие ПЕПТАМЕН
Сбалансированная питательная смесь для энтерального зондового и перорального питания. При стандартном разведении 16% энергии обеспечивается белками, 33% - жирами, 51% - углеводами.
Белковый компонент представлен пептидами, полученными при гидролизе сывороточного белка. Быстро всасываются в ЖКТ и являются оптимальным источником азота. У больных с нарушенной функцией ЖКТ пептиды более благоприятны по сравнению с цельным белком и свободными аминокислотами.
Жировой компонент представлен среднецепочечными триглицеридами, соевым маслом, соевым лецитином. Среднецепочечные триглицериды составляют 70% жирового компонента смеси; улучшают усвоение эссенциальных жирных кислот и жирорастворимых витаминов; не повышают уровень липидов сыворотки крови. Эссенциальные жирные кислоты обеспечивают 5% общей энергетической плотности смеси (соотношение омега-6 к омега-3 равно 7).
Углеводный компонент представлен мальтодекстрином для поддержания невысокой осмолярности продукта. Пептамен не содержит лактозу и глютен.
Следует учитывать, что 1500 мл питательной смеси обеспечивает рекомендованное ежедневное потребление витаминов, макро- и микроэлементов.
Ретинол (витамин А) участвует в формировании зрительных пигментов, обеспечивает функционирование эпителиальных клеток кожи и слизистых оболочек глаз, дыхательных, мочевыводящих путей, ЖКТ. Участвует в процессах перекисного окисления липидов, необходим для построения эпителиальных тканей.
Колекальциферол (витамин D3) регулирует обмен кальция и фосфора в организме, участвует в минерализации костной ткани.
Токоферол (витамин Е) участвует в процессах тканевого дыхания и метаболизме белков, жиров и углеводов. Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот, препятствует образованию их перекисей. Инактивирует свободные радикалы, инициирующие окисление мембранных липидов. Участвует в формировании межклеточного вещества, коллагеновых и эластических волокон. Защищает гормоны от окисления, замедляет процессы старения тканей организма.
Менадион (витамин К) стимулирует в печени синтез протромбина, проконвертина и других факторов свертываемости крови. Способствует синтезу АТФ, креатинфосфата. Является компонентом биологической мембраны.
Аскорбиновая кислота (витамин C) участвует в окислительно-восстановительных процессах, обеспечивает синтез коллагена, участвует в образовании мукополисахаридов соединительной ткани, метаболизме фолиевой кислоты и железа, а также в синтезе кортикостероидов, обмене тирозина. Способствует заживлению ран.
Тиамин (витамин В1) является коферментом декарбоксилаз. Необходим для обмена ацетилхолина. Участвует в углеводном обмене.
Рибофлавин (витамин В2) является катализатором клеточного дыхания и зрительного восприятия; играет важную роль в формировании ДНК, способствует процессам регенерации тканей (в т.ч. клеток кожи). Необходим для роста организма.
Пантотеновая кислота (витамин В5) участвует в формировании коэнзима А и играет важную роль в процессе ацетилирования и окисления углеводов и жиров.
Пиридоксин (витамин B6) в качестве кофермента принимает участие в метаболизме аминокислот и белков, в синтезе нейромедиаторов.
Фолиевая кислота (витамин Bс) необходима для нормального кроветворения. Играет важную роль в обмене белков, в процессах роста и развития, характеризующихся высокой скоростью синтеза белка и нуклеиновых кислот.
Цианокобаламин (витамин B12) вместе с фолиевой кислотой участвует в синтезе нуклеотидов; необходим для кроветворения, образования эпителиальных клеток, миелина; для роста и регенерации тканей.
Ниацин (витамин PP), входя в состав окислительно-восстановительных ферментов, принимает участие в регуляции процессов клеточного дыхания, выделения энергии из углеводов и жиров; участвует в метаболизме белков. Влияет на эритропоэз, замедляет свертываемость крови и повышает ее фибринолитическую активность.
Биотин (витамин Н) необходим для обменных процессов кожи.
Холин является составной частью лецитинов и сфингомиелинов, биосинтетический предшественник ацетилхолина.
Таурин способствует улучшению энергетических процессов. Играет важную роль в обмене жиров, входит в состав парных желчных кислот, способствует эмульгированию жиров в кишечнике.
Карнитин вызывает улучшение аппетита, ускорение роста, увеличение массы тела.
Натрий является основным ионом, принимающим участие в переносе воды, глюкозы крови, мышечном сокращении.
Калий регулирует внутриклеточный обмен, обмен воды и солей; поддерживает осмотическое давление и кислотно-щелочное состояние организма; участвует в процессах проведения нервных импульсов; играет важную роль в метаболизме и функции мышц, в т.ч. миокарда.
Магний является кофактором многих ферментативных реакций. Является антагонистом кальция в процессе возбуждения мышц. Участвует в выработке энергии, окислении жирных кислот, активации аминокислот, построении белков, в метаболизме глюкозы.
Кальций необходим для формирования костной ткани и зубов; способствует нормальной свертываемости крови; участвует в процессах сократимости мышц; обеспечивает кислотно-щелочное равновесие организма; уменьшает проницаемость стенок сосудов; активирует некоторые ферменты. Оказывает противовоспалительное, антистрессовое, десенсибилизирующее, противоаллергическое действие.
Фосфор является структурным компонентом костной ткани; участвует в обменных процессах (в т.ч. в обмене углеводов); способствует реакциям фосфорилирования; регулирует функцию паращитовидных желез.
Железо участвует в эритропоэзе, в составе гемоглобина обеспечивает транспорт кислорода в ткани.
Медь участвует в тканевом дыхании, кроветворении, иммунных реакциях.
Цинк участвует в метаболизме нуклеиновых кислот, белков, жиров, углеводов, жирных кислот, а также в метаболизме гормонов (в т.ч. половых); улучшает функционирование ЦНС.
Марганец необходим для метаболизма липидов, построения костной и соединительной тканей, синтеза холестерина и нуклеотидов; участвует в тканевом дыхании.
Йод участвует в функционировании щитовидной железы, обеспечивая образование ее гормонов - тироксина и трийодтиронина.
Молибден входит в состав многих ферментов, участвует в окислительно-восстановительных реакциях и обменных процессах.
Селен стимулирует иммунитет. Является антиоксидантом, способствует нормальному развитию клеток. Противодействует нарушению хромосомного аппарата.
Хром принимает участие в регуляции уровня глюкозы в крови, оказывает инсулиноподобное действие.
Режим дозирования ПЕПТАМЕН
Для приготовления смеси порошок следует растворить в необходимом объеме чистой кипяченой воды комнатной температуры, немедленно перемешать до полного растворения, перелить в чистую емкость, накрыть и охладить.
Полный объем готовой смеси Кол-во порошка/число мерных ложек Объем воды
200 мл 43 г или 5 ложек 170 мл
500 мл 107 г или 13 ложек 425 мл
1 л 215 г или 26 ложек 850 мл
 

Нутризон
Описание
Состав: глюкозный сироп (глюкоза), казеинат кальция, растительные масла (пальмовое, кокосовое, рапсовое, кукурузное), казеинат натрия, калия цитрат, лецитин, натрия хлорид, дигидрофосфат калия, гидрофосфат магния, магния хлорид, мальтодекстрин, натрия цитрат, магния цитрат, холина хлорид, гидрооксид калия, кальция карбонат, аскорбиновая кислота, ванильная пищевая добавка, аскорбил-пальмитат, сульфат железа, сульфат цинка, ниацин, ретинола ацетат, сульфат марганца, а-токоферола ацетат, сульфат меди, лимонная кислота, кальция пантотенат, натрия фторид, цианокобаламин, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина гидрохлорид, рибофлавин, фолиевая кислота, йодид калия, биотин, натрия селенит. В 100 г сухого продукта: 1940 кДж, 462 ккал. Осмолярность готовой смеси 320 мосм/л. Среднесуточная потребность 322 г (1500 ккал).
Фармакологическое действие
Нутризон сухой (в порошке) - это полноценная сухая сбалансированная безлактозная смесь для энтерального питания на основе высококачественного легкоусвояемого молочного белка, обладающего высокой биологической ценностью, обеспечивающая нутритивные потребности пациентов, у которых естественное питание невозможно или недостаточно.
Содержание энергии – 4.62 ккал/1 г. сухой смеси.
Протеин – молочный белок (100% казеин) – содержит незаменимые аминокислоты.
Жиры представлены только растительными жирами, которые легко усваиваются и перевариваются. Соотношение ЖК n6/n3 = 5/1. Содержит незаменимые жирные кислоты.
Углеводы представлены мальтодекстрином, глюкозой которые легко перевариваются и всасываются даже при атрофии ворсинок (2,4). Нутризон не содержит лактозы, поэтому может быть использован у больных с лактазной недостаточностью.
Нутризон сухой может являться единственным источником питания в течение неограниченного периода времени, либо в качестве дополнительного источника питания.
Нутризон сухой может быть использован для энтерального питания посредством введения в назогастральный или назоеюнальный зонд, гастро- или еюностому, а также для пероорального приема.
Нутризон сухой может использоваться для питания детей старше 3-х лет и взрослых, у которых полностью или частично сохранена функция желудочно-кишечного тракта.
Нутризон сухой не содержит лактозы, поэтому может применяться у пациентов с недостаточностью фермента лактаза.
Нутризон сухой не имеет преимуществ перед жидкими формами (Нутризон Стандарт, Нутризон Энергия), однако, легко разводится чистой кипяченой водой до однородной консистенции.
• стандартизированный полноценный высококачественный состав;
• высокоазотсодержащее энтеральное питание;
• содержит каротиноиды (антиоксидантный эффект);
• имеет насыщенный минеральный состав, высокое содержание калия, железа, марганца, меди, селена, йода и хрома;
• отсутствие нежелательных примесей (лактозы, глютена);
• обладает нейтральным вкусом;
• для применения через зонд или в качестве напитка;
• длительный срок хранения, вскрытую пачку можно использовать в течение 1 недели.
Режим дозирования
Режим назначения смесей Нутризон и количество смеси определяется врачом.
Необходимо убедиться в целостности упаковки. Отмерить необходимое количество порошка Нутризон, добавить расчетное количество чистой кипяченой воды и перемешать до однородной консистенции. Рекомендуется готовить раствор непосредственно перед использованием. Во время приготовления и введения соблюдать правила асептики. Готовую смесь хранить в холодильнике не более 24 часов.
Схемы приготовления сухой смеси Нутризон:
Для приготовления изокалорической смеси (1 ккал/1 мл) к 21.5 г сухой смеси необходимо добавить 90 мл воды.
Для приготовления гиперкалорической смеси (1,5ккал/1мл) к 30,7 г сухой смеси добавить 75 мл воды. Внутри банки находится мерная ложечка, рассчитанная на 4,3 г порошка Нутризон.
Противопоказания
• смесь непригодна для детей первого года жизни, а также в качестве единственного источника питания для детей от 1 года до 3-х лет;
• непереносимость какого-либо компонента, входящего в состав смеси;
• полная обструкция ЖКТ.
Побочные эффекты
В большинстве случаев смеси Нутризон имеет хорошую переносимость, что является основанием для длительного применения препарата, вплоть до пожизненного использования в качестве единственного источника питания. Побочные эффекты не отмечались ни при длительном применении, ни при назначении высоких доз препаратов.

Добавлено (26.08.2012, 13:48)
---------------------------------------------
Девочки, вы сюда можете выложить рецепты, кто чем кормит. 



Сообщение отредактировал Helenka - Пятница, 24.08.2012, 16:44

Оксана:
26.08.2012
Привет!!!
От больничного питания( типа "нутризон")у нас была сильнейшая диарея((( кормили сутку через трое-- один день --спецеда(зонд,через нос), три дня-жудкая диарея (,как следствие, три дня без спец питания,только физрасствор внутривенно).Так мы и кушали, сутка через трое..Через четыре месяца от такого питания он был просто как скелет..Потом нам сделали гасторстому.Я ее очень ждала, хотя проблем меньше и не стало...
Спустя 4 месяца дома, у нас зарсли "мяском" ребра(((( и округлились щечки...
А кушаем мы все, но по немногу--- кормлю с 7.00,каждые три часа, 180 гр еды,плюс 60 гр воды,чтобы промыть катетор. Последнее кормление- 23.00.в перерывах--вода,по 60 гр каждый час.Плюс даю еше спецпитание--"фортомель", от "нутриция"--раз в день--там куча витамин.
Фреши(яблоко,морковь,инжир, виноград,апельсины,свекла,груша,помидоры,огурцы)+ сезонные овоши-фрукты, мясо каждый день, яйца,печень,молочка и производные,чечевица,оливковое масло.
Налегаем на гречку, манку,овсянку--нам нужны калории)))умудряюсь и орешки всякие добавлять--кедровые,миндаль,фундук--но надо очень аккуратно--сейчас его кишечник как в первый раз))))-реагирует на любой новый продукт,а гастростома так и норовит забиться какой то малюсенькой семечкой....У меня настоящий бзик по поводу нашего питания---с больницы он вернулся,как после концлагеря... страшно смотреть было....
Плюс два раза у нас было ЖК кровотечение---тогда вся наша еда составляла 0,5 литра холодного молока в день...и больше ничего.
В общем, еда наша --обычная,но с учетом несчасного кишечника,маньячки-жены,и бзика по здоровому питанию--- это самая меньшая проблема,которая сейчас существует...
Господи,как я за ним скучаю......

Helenka:
12.10.2012
Расскажу, чем мы теперь уже кормим. Варим супчик. Варим ножку куриную или филе, потом туда картошку, моркошку, кабачёк, можно гречку еще. Потом все на блендере взбиваем. ПОлучается около литра. Храним в холодильнике. Хватает почти на день. Подогреваем нужное количество в микровалновке. То, чего не хаватает - то смесью кормим.

Оксана:
про "картошку -маркошку"так красиво написала 
мы тоже так кушаем, я еще добавляю масло оливковое, или сливки.

Лера:
20.10.2012
"Нутризон Энергия" жидкая смесь, стоимость в респ.Бурятия = 681 руб. (фото прилагается, см.ниже)

Готовое, жидкое стерильное гиперкалорическое питание с высоким содержанием белка, энергии и пищевых волокон. НУТРИЗОН ЭНЕРГИЯ с ПИЩЕВЫМИ ВОЛОКНАМИ предназначен для основного этапа нутритивной поддержки пациентов без ограничений по приему пищевых волокон. Для длительного зондового питания пациентов с высокими потребностями в белке и энергии; при необходимости ограничения введения жидкости (например, при отеках, сердечно-легочной недостаточности и др.) При антибактериальной терапии. Содержит смесь пищевых растворимых и нерастворимых волокон.
Для зондового и перорального применения.

Показания к применению
Подготовка к операции и послеоперационный период;
критические состояния: ожоги, сепсис, множественная травма;
заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): лучевые энтериты, химиотерапия, холецистит, панкреатит, фистулы;
частичные механические препятствия прохождению пищи: опухоли и травмы головы и шеи, нарушение глотания и жевания, стриктуры и обструкции различных отделов ЖКТ;
состояния, связанные с потерей аппетита и/или отказом от приема пищи: онкологические заболевания, неврологические заболевания, психические расстройства, болезни печени, сердечно-легочная недостаточность, СПИД, стресс, нарушения чувствительности;
недостаточность питания.

Противопоказания
Возраст от 0 до 12 месяцев. Галактоземия. Врожденная непереносимость галактозы. Состояния, при которых рекомендована диета без пищевых волокон. Полная обструкция кишки.
Предупреждение
Не разбавлять и не добавлять медикаменты. Применять с осторожностью в возрасте от 1 года до 6 лет.

Инструкция по применению
Перед применением рекомендуется подогреть до комнатной температуры. Необходимо убедиться в целостности упаковки и соответствии сроку годности, взболтать, открутить крышку и подсоединить к проводнику (см. схему в буклете на упаковке). Дозировка и скорость введения рассчитывается врачом. 1500 – 2000 мл обеспечивают суточную потребность взрослого человека в питании. Скорость введения 0,25-1,5 мл/кг/час.

Хранение продукта
Хранить в сухом месте, при температуре 5-25° С. Не замораживать! Открытый пакет хранить в холодильнике не более 24 часов.
Срок годности
Пакет 1000 мл – 12 месяцев.

Навигация

[0] Главная страница сообщений

[#] Следующая страница

Перейти к полной версии